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Radioterapia

La radioterapia è una branca della medicina che svolge un importante ruolo nel trattamento delle neoplasie e che, mediante l’utilizzo di radiazioni ionizzanti entra nei percorsi terapeutici delle malattie neoplastiche. Può essere utilizzata da sola come trattamento esclusivo, oppure in combinazione a

  • chirurgia come radioterapia preoperatoria (neoadiuvante) per ridurre le dimensioni del tumore, o come radioterapia postoperatoria (adiuvante) per aumentare le probabilità di eliminare ogni residuo della malattia;
  • chemioterapia;
  • ormonoterapia;
  • immunoterapia;

Gli scopi del suo impiego pertanto sono:
curativo: elimina le cellule tumorali al fine di eliminare completamente la malattia;
profilattico: impedisce che i nuclei di cellule tumorali microscopiche possano di nuovo riprodursi nel      tessuto sano; in questo finalità si inserisce quella adiuvante effettuata dopo un intervento chirurgico;
palliativo: riduce o controlla i sintomi quando la patologia non può essere guarita e viene effettuata con una dose totale di radiazioni è più bassa e con durata complessiva del trattamento minore.

Il trattamento radioterapico è un trattamento loco-regionale che nella maggioranza dei casi interessa zone circoscritte del corpo. Viene effettuata in un numero di sedute variabile da una singola seduta fino a diverse settimane di terapia in base a sede, stadio e tipo di tumore, finalità del trattamento.

La S.C. di Radioterapia effettua una gestione integrata dei pazienti dell’I.N.T. Pascale, collaborando con le altre U.O. dell’Istituto stesso, al fine di ottenere una migliore gestione per i pazienti suscettibili di Terapia Radiante. L’approccio multidisciplinare integrato è la migliore garanzia di qualità e di efficienza della gestione dei pazienti affetti da patologia tumorale. Di seguito sono riportati i Comitati Multidisciplinari attivi presso l’I.N.T. Pascale di Napoli a cui partecipa il personale medico della S.C. di Radioterapia, con i giorni e gli orari in cui si svolgono settimanalmente.

Comitati Multidisciplinari

L’approccio multidisciplinare non solo consente di poter effettuare un trattamento personalizzato sulle caratteristiche biologiche della malattia, ma consente anche l’attuazione dei più recenti protocolli di trattamento integrato. Un sempre più attivo coinvolgimento di tutte le figure specialistiche all’interno dei Comitati Multidisciplinari, consente un’ottimale gestione dell’iter diagnostico-terapeutico del paziente fin dalle prime fasi del suo inquadramento, e nello stesso tempo una migliore selezione dei pazienti garantendo un percorso facilitato a quei pazienti che rientrano in protocolli scientifici di trattamento che caratterizzano l’identità stessa dell’Istituto. Questo consente non solo la possibilità di un’adeguata programmazione del trattamento radiante, ma la possibilità di poter gestire in modo ottimale gli schemi di terapie concomitanti, quelli di trattamenti adiuvanti, o quelli neoadiuvanti.

Le Fasi del percorso previsto per i pazienti valutati all’interno dei Comitati Multidisciplinari sono le seguenti:

  • I pazienti con diagnosi di patologia tumorale vengono avviati alla valutazione multidisciplinare programmata nei giorni prestabiliti per ogni patologia. Gli specialisti in riunione multidisciplinare valutano l’esame istologico, i fattori di rischio, gli esami di stadiazione dei pazienti e propongono le opzioni terapeutiche ritenute più idonee secondo protocolli condivisi.
  • Vengono convocati i pazienti ai quali vengono illustrate le modalità e i tempi di esecuzione delle terapie proposte, vengono inoltre illustrati i possibili effetti collaterali delle terapie. In caso di indicazione a trattamento radiante, lo specialista radioterapista illustra i protocolli di trattamento attuati nella S.C. di Radioterapia e stabilisce i tempi di esecuzione del trattamento.

 

Dal mese di Settembre 2017 gli Acceleratori del Reparto sono funzionanti dalle 8.00 alle 20.00 dal lunedì al venerdì, e dalle 8.00 alle 13.00 il sabato, con la possibilità di effettuare circa 140 trattamenti al giorno.

Il numero di pazienti annui trattati nel 2017 (1646) è aumentato del 478% rispetto al 2009 (344), e questo numero è destinato a salire visto che nel primo semestre del 2018 i pazienti trattati hanno toccato quota 1000.

Ciò che ancor più va sottolineato, è la sopraggiunta possibilità di trattamenti radianti innovativi grazie all’installazione delle nuove tecnologie. L’utilizzo di tecniche particolari quali la IMRT, la VMAT, la Stereotassi e la Radiochirurgia con sistema Cyberknife sono un esempio di come la Radioterapia si sia evoluta negli ultimi anni, e questa innovazione tecnologica oltre a permettere l’arruolamento di pazienti con patologie tumorali più rare, ha consentito di offrire allo stesso tempo al paziente il miglior trattamento possibile in ambito radioterapico con un maggior risparmio di strutture critiche, nonché la possibilità di poter attuare schemi innovativi di trattamento in linea con i protocolli radio-oncologici nazionali.

Il Reparto di Radioterapia dell’Istituto Tumori Pascale di Napoli è stato coinvolto negli ultimi anni da un’eccezionale innovazione tecnologica, con la sostituzione pressoché totale delle apparecchiature utilizzate nel trattamento radiante dei pazienti oncologici. Grazie agli investimenti effettuati dal 2010 ad oggi, è stato sostituito il 90% delle macchine preesistenti con un programma eccezionale di ammodernamento della radioterapia.

Il reparto è dotato un Sistema RFID per il riconoscimento digitale del paziente e di un Sistema Mosaiq per la compilazione della cartella clinica elettronica e Record&Verify. Nel reparto è funzionante una TC di simulazione dedicata che permette l’acquisizione delle immagini del distretto corporeo da irradiare e consente al personale medico la delineazione dei volumi di interesse grazie ad avanzati sistemi di contouring, ed è stato effettuato un ammodernamento di tutti i sistemi di immobilizzazione necessari a garantire la riproducibilità dei trattamenti. Sono stati acquistati  tre acceleratori lineari di ultima generazione, di cui un LINAC 6MeV, un LINAC multi energia 6-10-15 MeV, e un LINAC VERSA-HD, in grado di effettuare trattamenti radianti di tipo 3D conformazionale, di Radioterapia ad Intensità Modulata (IMRT), di trattamenti Volumetrici Dinamici ad Intensità Modulata  (VMAT), tutti dotati di avanzatissimi sistemi di verifica con sistemi di IGRT (Image Guided Radiotherapy) e di Cone-Beam CT che garantiscono la precisione  del trattamento eliminando quelli che possono essere gli errori di set-up e gli errori dovuti all’organ-motion. Nel 2018 è stato inserito tra i sistemi di verifica il Sistema Clarity che consente nel trattamento radiante del tumore prostatico una verifica intra-trattamento con il rilevamento ecografico continuo della ghiandola prostatica, e grazie al quale si riesce a raggiungere una precisione sub-millimetrica nell’erogazione di dose al target. A questi Linac si associano avanzatissimi sistemi di Treatment Planning come Oncentra, Raystation e Monaco, che consentono grazie ad algoritmi di calcolo di nuova generazione, l’ottimizzazione di piani di cura anche complessi. Su questi acceleratori vengono trattate patologie tumorali di tutti i distretti anatomici con la possibilità di effettuare trattamenti a Frazionamento Convenzionale, Ipofrazionamenti, e trattamenti con Boost Simultaneo. Questa innovazione ha permesso l’adesione a protocolli innovativi di trattamento e la possibilità di effettuare protocolli di ricerca interni. Dal 2012 è in funzione il Cyberknife, sistema robotico utilizzato per la radiochirurgia e la radioterapia stereotassica, dotato di un sistema di guida mediante immagini e di tracking dinamico, che consente un’accuratezza millimetrica nell’esecuzione del trattamento radiante. Al sistema Cyberknife è associato un avanzatissimo sistema di contouring e planning, il Multiplan che permette la delineazione del target con precisione millimetrica grazie a un avanzato sistema di fusione della TC di simulazione con esami morfologici come la Risonanza Magnetica, o con esami funzionali come la PET.  I trattamenti radioterapici effettuati mediante il sistema Cyberknife consistono sono trattamenti che somministrano alte dosi di radiazioni con estrema precisione, offrendo nuove opportunità ai pazienti con tumori inoperabili, a coloro in cui per comorbidità è impossibile l’intervento chirurgico o, infine, a coloro che rifiutano l’opzione chirurgica. Anche i trattamenti effettuati col Cyberknife si sono arricchiti con nuovi protocolli nell’ottica della ricerca traslazionale con l’associazione della radioterapia all’immunoterapia. Col sistema Cyberknife vengono trattati pazienti con metastasi cerebrali di numero e dimensioni limitate, recidive di tumori cerebrali primitivi, tumori primitivi benigni come neurinomi e meningiomi inoperabili o recidivati, lesioni inoperabili a livello epatico, pancreatico, linfonodale, intramidollare, tumori della prostata di rischio basso/intermedio, e lesioni primitive o secondarie del polmone. Negli ultimi mesi è stato ultimato l’ammodernamento del bunker e dell’apparecchiatura per la Brachiterapia ad alto rateo di dose che consente il trattamento di pazienti con tumori ginecologici, e sono stati ultimati lavori di adeguamento per la IORT, sistema di Radioterapia Intraoperatoria dedicata prevalentemente alla patologia mammaria.